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Generali
 AON-Austria
Antrag Betriebsunterbrechungsversicherung
Pflichtfelder sind mit einem Stern (*) gekennzeichnet.
Antragsteller
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Namenszusatz
Titel (vor Name)
Titel (nach Name)
Land*
Postleitzahl*
Ort*
Straße und Nummer*
Telefon (Land, Ort, Nummer)*
Fax (Land, Ort, Nummer)
Anzahl Dienstnehmer*
Art der Berufsberechtigung (Bitte unbedingt jede Gruppe ausfüllen!)
IT (Informationstechnologie)*
UB (Unternehmensberater)*
TK-DL (Telekommunikationsdienstleister)*
Bilanzbuchhalter nach BiBuG*
Personalverrechner nach BiBuG*
Buchhalter nach BiBuG*
Versicherte Person - den Betrieb verantwortlich leitende Person
Email*
Anrede*
Nachname*
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Namenszusatz
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Titel (nach Name)
Land*
Postleitzahl*
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Telefon (Land, Ort, Nummer)*
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Geburtsdatum* TT.MM.JJJJ
Größe (cm)*
Gewicht (kg)*
Zahlungspflichtiger
Email*
Anrede*
Firmenname*
Vorname*
Namenszusatz
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Titel (nach Name)
Land*
Postleitzahl*
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Telefon (Land, Ort, Nummer)*
Fax (Land, Ort, Nummer)
Bankverbindung*
IBAN*
BIC*
Vorversicherung, bzw. Vorleistungen
Ist die versicherte Person privat oder gesetzlich krankenversichert?
gesetzliche Sozialversicherung
Gibt es bereits eine Betriebsunterbrechungsversicherung (BUFT)?
Gibt es eine BUFT*
Gibt es Leistungen aus bestehender BUFT?
Gibt es Vorschäden*
Vorversicherung Versicherer*
Vorversicherung Polizze*
Gesundheitsfragen
Bitte beantworten Sie, ob Sie hinsichtlich einer angeführten Krankheit/Störung/Anomalie oder Beschwerden bei einem Arzt
oder Therapeuten in Behandlung sind bzw. waren.
Wenn eine Frage zutrifft, dann beantworten Sie bitte mit "Ja".
1. Bewegungsapparat*

(länger als 14tägiger durchgehender Krankenstand/Arbeitsunfähigkeit innerhalb der letzten 5 Jahre) z.B. Wirbelsäule, Bandscheiben, Knochen,
Gelenke, Muskeln, Bänder/Sehnen, degenerative Abnützung oder entzündliche Veränderung, Hüfte, Arthritis, rheumatische Beschwerden
2. Herz und Kreislauf*
z.B.: Herzfehler, Angina pectoris, Herzinfarkt, Durchblutungsstörungen, Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen
3. Lunge & Atemwege*
z.B.: Asthma, chronische obstruktive Lungenerkrankungen (COPD), Erkrankung des Kehlkopfes
4. Verdauungsorgane*
(Magen, Darm, Leber, Galle, Milz, Bauchspeicheldrüse) z.B.: Gastritis, Geschwüre, Magen- od. Darmblutungen,
entzündliche Darmerkrankungen, Hepatitis
5. Harn & Geschlechtsorgane*
z.B.: Erkrankungen der Prostata, Nieren, Blasenleiden, Nierenkoliken
6. Nerven & Gehirn & Rückenmark*
z.B.: Epilepsie, Schlaganfall, Multiple Sklerose, Lähmungen, Migräne
7. Psychische Erkrankungen*
z.B.: Depressionen, Schizophrenie, Burn Out, Verhaltens- u. Entwicklungsstörungen.
Wurde psychologische oder psychotherapeutische Hilfe in Anspruch genommen?
8. Stoffwechsel & Blut*
z.B.: Zuckerkrankheit/Diabetes, erhöhter Cholesterinwert (Triglyceride), Gicht, Schilddrüse, Hormonstörungen,
Krampfadern, Hämorrhoiden, Thrombosen und Blutgerinnung, Embolie
9. Krebserkrankungen oder gutartige Tumore*
10. Immunsystem*
HIV-Infektion, Aids, Tuberkulose
11. Nehmen oder nahmen Sie regelmäßig Drogen?*
12. Seh- und Hörvermögen*
Ist Ihr Seh- und Hörvermögen trotz Korrektur (Brille, Kontaktlinse, Hörgerät) eingeschränkt?
14. Frauenkrankheiten*
z.B.: gynäkologische Erkrankungen, Erkrankungen der Brust, Fehl- oder Totgeburten?
15. Schwangerschaft*
bestehende Schwangerschaft?
Beeinträchtigungen/Risken vorhanden
Sind Krankheiten, Störungen, Anomalien bzw Beschwerden vorhanden?
Hiermit bestätigt die versicherte Person, dass
- sie die Angaben hinsichtlich der angeführten Krankheiten, Störungen, Anomalien und Beschwerden wahrheitsgemäß
   und vollständig beantwortet hat;
- die soeben gemachten Angaben zum Inhalt des Vertrages werden;
Hinweis zur vorvertraglichen Anzeigepflicht: Der Antragsteller und die versicherte Person sind laut §16 Versicherungsvertragsgesetz
(VersVG) verpflichtet, die Risikofragen zu Gesundheit und Freizeitverhalten richtig und vollständig zu beantworten.
Unvollständige oder unrichtige Angabe hindern den Versicherer die Risikosituation richtig einzuschätzen.
Bei schuldhafter Verletzung dieser Pflicht kann der Versicherer von diesem Vertrag zurücktreten, ihn anfechten oder
gegebenfalls die Leistung verweigern.
*
Freizeitaktivitäten zur versicherten Person
Sport: Betreiben Sie Sport gegen Entgelt (mehr als bloßen Spesenersatz)? Werden Sie im Rahmen der österreichischen Sporthilfe
gefördert, üben Sie eine Sportart in einer der 3 höchsten Spielklassen (Fußball) oder in der höchsten Spielklasse aus,
gehören Sie einem Nationalkader an?
Sondergefahren: Sind Sie besonderen Gefahren ausgesetzt oder beabsichtigen Sie sich in den nächsten 3 Jahren solchen auszusetzen?
z.B. Berufstaucher, Teilnahme an Motorsportrennen, Umgang mit explosiven, strahlenden oder anderen gesundheitsgefährdenden
Stoffen, Teilnahme an Expeditionen, Aufenthalt in politischen Unruhegebieten
*
Versicherungsbeginn und Versicherungssumme / Versicherungsschutz
Versicherungsbeginn* TT.MM.JJJJ
Versicherungsende
Hauptfälligkeit
Versicherungssumme*
Versicherungssumme
Tagsatz
Karenz bei Krankheit und Unfall: 10 Tage
Bei stationärem Krankenhausaufenthalt von mind. 48 Stunden entfällt die Karenz.
Haftungszeit: 12 Monate

Es gelten:
Allgemeine Versicherungsbedingungen für die Betriebsunterbrechungsversicherung für freiberuflich und selbstständig Tätige (ABFT 2010)
Besondere Bedingung 104: Verzicht auf Kündigung im Schadenfall
Besondere Bedingung 110: Nachhaftung bei Betriebsauflösung wegen Arbeitsunfähigkeit oder Tod
Besondere Bedingung 113: Pauschalleistung pro Tag 1/360 der Versicherungssumme
Rahmenvereinbarung: Fachverband für Unternehmensberatung und Informationstechnologie

In der Betriebsunterbrechungsversicherung wird keine vorläufige Deckung gewährt.
Der Versicherungsschutz beginnt mit Zugang der Annahmeerklärung, jedoch nicht vor der Bezahlung der ersten Prämie und dem in der
Annahmeerklärung bezeichneten Zeitpunkt.
Zahlungsweise mittels Einzugsermächtigung
Zahlweise*
ARGE Pro Ethik
Ich stimme der Weitergabe meiner hier angeführten Daten an ARGE Pro Ethik sowie der Verarbeitung meiner Daten zum Zwecke des Erhalts von Infomaterial per Post (auch elektronischer Post) zu. Die Zustimmung gemäß § 107 TKG kann jederzeit widerrufen werden.
Beitritt Pro Ethik*
Zustimmungserklärung
EINWILLIGUNG GEMÄSS DATENSCHUTZGRUNDVERORDNUNG

Aon als Verantwortlicher für die gegenständliche Verarbeitung Ihrer Daten verarbeitet die von Ihnen zur Verfügung gestellten personenbezogenen Daten im Einklang mit der EU-Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) und dem Datenschutzgesetz 2018.
Die Rechtmäßigkeit der Verarbeitung von personenbezogenen Daten gründet sich auf den von Ihnen erteilten Auftrag, die Erfüllung des Vertrages oder vorvertraglicher Maßnahmen sowie auf das Unionsrecht und das Recht des EU-Mitgliedstaates Österreich.

Für die darüber hinausgehende Verarbeitung Ihrer sensiblen Daten wie Gesundheitsdaten (zB Bearbeitung Ihrer Gesundheitsfragen in der Krankenversicherung, Bearbeitung von Schadenmeldungen in der Unfallversicherung etc.) benötigen wir Ihre Einwilligung für folgende Zwecke:

Verarbeitung besonders sensibler Daten (wie Gesundheitsdaten, Gewerkschaftszugehörigkeit) für die Angebotserstellung sowie Angebotseinholung, Vertragserstellung und -adaptierungen sowie Schadenabwicklungen in Zusammenarbeit ua mit den jeweiligen Versicherungsunternehmen. Infolge der Erteilung Ihrer Einwilligung zu dem vorgenannten Zweck können Ihre Daten auch an bearbeitungsrelevante Dritte wie zB Sachverständige übermittelt werden. Hierzu gehört auch die Weiterleitung medizinischer Gutachten durch den Versicherer an uns zur Prüfung und Kontrolle von Leistungen aus dem Titel der Dauerinvalidität.

Diese Einwilligung können Sie durch Anhaken des nachfolgenden Kästchens erteilen:
Einverstanden*
Sie haben das Recht Ihre Einwilligung jederzeit zu widerrufen. Sie können den Widerruf gerne an die Kontaktdaten unseres Datenschutzbeauftragten richten, welcher Ihnen auch gerne für weiterführende Informationen und Rückfragen zur Verfügung steht:
Aon Datenschutzbeauftragter, Museumstraße 1, 6020 Innsbruck, Tel 0664/8142865, E-Mail DS@aon-austria.at

Details zur Datenverarbeitung von Aon sowie Ihre weiterführenden Rechte und Beschwerdemöglichkeiten nach der Datenschutzgrundverordnung können Sie der Aon-Datenschutzerklärung wie folgt entnehmen:

Datenschutzerklärung

Der Antragsteller stimmt im Sinne des Datenschutzgesetzes ausdrücklich zu, dass der Versicherer seine Daten, so wie im Informationsblatt dargestellt, verwendet.
Einverstanden*
Die versicherte Person stimmt ausdrücklich zu, dass der Versicherer von Ärzten, Krankenanstalten und von sonstigen Einrichtungen der Krankenversorgung oder Gesundheitsvorsorge sowie von Sozialversicherungsträgern oder anderen Versicherern und Behörden Auskünfte über den Gesundheitszustand einholt und entbindet diese Personen/Einrichtungen von ihrer beruflichen Verschwiegenheitspflicht. Gesundheitsdaten werden vom Versicherer ausschließlich gemäß § 11a Versicherungsvertragsgesetz (VersVG) verwendet. Diese Zustimmung kann jederzeit widerrufen werden.
Einverstanden*
Der Antragsteller erklärt ausdrücklich, dass die Versicherungssumme den tatsächlichen fehlenden Deckungsbeitrag (entgangener Betriebsgewinn und Fixkosten) nicht übersteigt.
Der Antragsteller verpflichtet sich, eine Änderung der auf dem Antrag angegeben Umstände bekannt zu geben.
Der Antragsteller nimmt zur Kenntnis, dass der Versicherungsvertrag ohne Rücksicht auf die vereinbarte Laufzeit jedenfalls erlischt
- mit der Beendigung der oben angeführten Erwerbstätigkeit
- mit Eintritt der dauernden Arbeitsunfähigkeit
- mit Bezug von Leistungen für die Dauer von 365 Tagen innerhalb von 60 Monaten
- mit Ablauf des Versicherungsjahres, in dem der Versicherte das 65. Lebensjahr vollendet
Der Antragsteller nimmt hinsichtlich der Anmeldung von Ansprüchen zur Kenntnis, dass jeder Eintritt eines Sachschadens, Personenschadens oder sonstigen Verhinderungsgrundes unverzüglich schriftlich anzuzeigen ist. Dies gilt unabhängig von einer allenfalls zu berücksichtigenden Karenzfrist.
Einverstanden*
Zustimmungserklärung SEPA-Lastschrift
Einverstanden
Der Antragsteller ermächtigt AON Austria GmbH Zahlungen vom Konto des Antragstellers mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weist der Antragsteller dessen Kreditinstitut an, die von der AON Austria GmbH auf das Konto des Antragstellers gezogenen SEPA-Lastschriften einzulösen. Der Antragsteller kann innerhalb von acht Wochen, beginnend ab dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die zwischen Antragsteller und Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsempfänger Aon Austria GmbH
1010 Wien, Schwarzenbergplatz 3
Creditor-ID AT27ZZZ00000060851
Zahlungspflichtiger
Zahlungsart Wiederkehrender Einzug
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